Concepções sobre tratamento e diagnóstico da tuberculose pulmonar para quem a vivencia / Concepciones sobre el tratamiento y diagnóstico de la tuberculosis pulmonar para quienes la padecen / Conceptions about treatment and diagnosis of pulmonary tuberculosis for those who experience it

Resumo Objetivos analisar as concepções de pessoas que vivenciam o tratamento e o diagnóstico da tuberculose pulmonar. Método trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa, desenvolvida em um Centro de Saúde Escola de Belém (Pará) com 30 pacientes. Os dados foram coletados durante o período de setembro de 2019 a janeiro de 2020 por meio de entrevista semiestruturada com o auxílio de um roteiro contendo seis perguntas, assim como a observação das informações contidas no prontuário e no livro de controle de registro da tuberculose. Para a análise dos resultados, foi utilizada a técnica de Análise de Conteúdo segundo a perspectiva de Bardin. Resultado identificou-se que o reduzido conhecimento sobre a doença e a presença de concepções negativas influenciam, de forma significativa, a busca por cuidados ou a adesão ao tratamento, interferindo nas atividades diárias e laborais. Conclusão conclui-se que persiste a necessidade de os doentes (res)significarem a tuberculose durante o tratamento, sendo fundamental que a equipe de saúde conheça tais concepções, a fim de subsidiar cuidados que contemplem aspectos físicos e biopsicossociais ante o Programa de Controle da Tuberculose da unidade.

Resumen Objetivos analizar las concepciones de las personas que viven el tratamiento y diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. Método se trata de una investigación descriptiva y exploratoria con abordaje cualitativo, desarrollada en un Centro de Salud Escolar de Belém (Pará), con 30 pacientes. Los datos fueron recogidos durante el período de septiembre de 2019 a enero de 2020 a través de una entrevista semiestructurada con la ayuda de un guion con seis preguntas, así como la observación de las informaciones contenidas en el prontuario y en el libro de control de registro de la tuberculosis. Para analizar los resultados se utilizó una técnica de análisis de contenido según la perspectiva de Bardin. Resultado se identificó que el escaso conocimiento sobre la enfermedad y la presencia de concepciones negativas influyen, de forma significativa, en la búsqueda de cuidados o la adhesión al tratamiento, interfiriendo en las actividades diarias y laborales. Conclusión se concluye que persiste la necesidad de los pacientes de (re)significar la tuberculosis durante el tratamiento, y del equipo tratante, de conocer tales concepciones, para subsidiar cuidados que contemplen aspectos físicos y biopsicosociales ante el Programa de Control de la Tuberculosis de la unidad.

Abstract Objectives to analyze the conceptions of people experiencing treatment and diagnosis of pulmonary tuberculosis. Method this is a descriptive and exploratory research with a qualitative approach, developed in a School Health Center of Belém (Pará) with 30 patients. Data was collected during the period from September 2019 to January 2020 through a semi-structured interview with the aid of a script containing six questions, as well as the observation of the information contained in the medical record and in the tuberculosis record control book. For the analysis of the results, the Content Analysis technique was used according to Bardin's perspective. Result it was identified that the reduced knowledge about the disease and the presence of negative conceptions influence, in a significant way, the search for care or the adherence to treatment, interfering in daily and work activities. Conclusion it is concluded that the need for patients to (re)mean tuberculosis during treatment persists, and it is essential that the health team knows such conceptions in order to provide care that contemplates physical and bio-psychosocial aspects before the Tuberculosis Control Program of the unit.

Creencias de las personas con tuberculosis pulmonar durante el tratamiento  / Beliefs of People with Pulmonary Tuberculosis During Treatment

Antecedentes: La tuberculosis no es solo una enfermedad infectocontagiosa, es una enfermedad social que causa gran sufrimiento, que afecta la esfera biológica, psicológica, social y cultural del individuo. El tratamiento actual de la tuberculosis pulmonar, consiste en la toma de varios antibióticos durante un período prolongado mínimo de seis meses, que se puede extender hasta 18 meses o 24 meses en los casos de tuberculosis multiresistente. El estigma de la enfermedad, las características del programa, así como las creencias que se originan, refuerzan o cambian alrededor de la tuberculosis y su tratamiento, son factores que pueden incidir en el tratamiento exitoso. Objetivo: Describir las creencias de las personas con tuberculosis pulmonar durante el tratamiento. Metodología: Estudio de tipo cualitativo-interpretativo. Los datos fueron obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas a personas con tuberculosis pulmonar, cuya condición de ingreso al programa distrital de control de tuberculosis fue paciente nuevo, es decir con diagnóstico de tuberculosis pulmonar por primera vez y que estuviese recibiendo tratamiento anti-tuberculosis, en total participaron veinte personas. La recolección y análisis de los datos ocurrieron en secuencias alternadas. El análisis cualitativo de los datos se realizó siguiendo los lineamientos de Sally Thorne. Resultados: Del estudio emergieron cuatro categorías: De la desesperanza del diagnóstico a la confianza en la cura de la tuberculosis, mejorando gracias al tratamiento y al apoyo de mis seres queridos, superando el miedo al creer que ya no infecto a nadie y humanizando con enfermería las normas de un tratamiento muy controlado. Conclusiones: El miedo a morir desaparece cuando las personas creen que la tuberculosis se cura con un tratamiento; quieren cuidarse de la mejor manera posible y desean tomar el medicamento, como lo indica el personal de salud. Además, las creencias acerca de la enfermedad y el tratamiento son difíciles, pueden limitar, finalizar el tratamiento, sin embargo, contar con el apoyo de la familia y el equipo de salud, contribuye a su adherencia. Asimismo, superar el miedo al contagio, depende de creer que está preparado para proteger a las personas, adoptar las medidas de seguridad para evitar el contagio y creer que ya no infecta a nadie. Finalmente, creer que el cuidado de enfermería es un cuidado especial, está mediado por la relación de confianza que se logra establecer entre la persona con tuberculosis y la enfermera. (AU)

Background: Tuberculosis is not only an infectious disease, it is a social disease that causes great suffering, which affects the biological, psychological, social and cultural sphere of the individual. The current treatment of pulmonary tuberculosis consists of taking several antibiotics for a prolonged period of at least six months, which can be extended up to 18 months or 24 months in cases of multidrug-resistant tuberculosis. The stigma of the disease, the characteristics of the program, as well as the beliefs that originate, reinforce or change around tuberculosis and its treatment, are factors that can influence successful treatment. Objective: To describe the beliefs of people with pulmonary tuberculosis during treatment. Methodology: Qualitative-interpretive study. The data were obtained through semistructured interviews with people with pulmonary tuberculosis, whose admission condition to the district tuberculosis control program was a new patient, that is, with a diagnosis of pulmonary tuberculosis for the first time and who was receiving anti-tuberculosis treatment. twenty people. Data collection and analysis occurred in alternate sequences. The qualitative analysis of the data was carried out following the guidelines of Sally Thorne. Results: Four categories emerged from the study: From the hopelessness of the diagnosis to the confidence in the cure of tuberculosis, improving thanks to the treatment and the support of my loved ones, overcoming the fear of believing that it no longer infects anyone and humanizing with nursing the rules of very controlled treatment. Conclusions: The fear of dying disappears when people believe that tuberculosis is cured with a treatment; they want to take the best possible care of themselves and they want to take the medicine, as indicated by the health personnel. In addition, the beliefs about the disease and the treatment are difficult, they can limit, end the treatment, however, having the support of the family and the health team contributes to their adherence. Likewise, overcoming the fear of contagion depends on believing that you are prepared to protect people, adopting security measures to avoid contagion and believing that you no longer infect anyone. Finally, believing that nursing care is special care is mediated by the relationship of trust that is established between the person with tuberculosis and the nurse. (AU)

Genes y determinantes de virulencia de Mycobacterium tuberculosis que contribuyen a la evasión de la respuesta inmune / Mycobacterium tuberculosis genes and virulence determinants that contribute to the immune response evasion

La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pública a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud en el año 2018 reportó alrededor de 10 millones de enfermos y 1,5 millones de muertes. Mycobacterium tuberculosis es un patógeno intracelular y el agente causal de la enfermedad. Estudios experimentales de virulencia han permitido determinar un conjunto de genes de virulencia, que le confieren la capacidad de resistir el ambiente hostil en el macrófago, superar la actividad de la respuesta inmune y persistir en el hospedero. El objetivo de la publicación es presentar una revisión de las investigaciones de los últimos 20 años que han demostrado los genes o factores de virulencia de M. tuberculosis que contribuyen a la evasión de la respuesta inmune. Según los resultados de las investigaciones, existen múltiples factores y genes de virulencia que participan en la evasión de la respuesta inmune innata como ESAT-6, PknG, PhoP, ManLAM, SapM, katG, tpx, nuoG, sodA/secA2, pknE y Rv3654c/Rv3655c, mientras existen elementos capaces de modular la respuesta inmune adaptativa. La comprensión de la interacción entre los genes de virulencia y la actividad del sistema inmune, son importantes para estudiar nuevos métodos de diagnóstico, el diseño de nuevas vacunas y por ende, mejorar las medidas de control, prevención y tratamiento de la tuberculosis(AU)

Pulmonary tuberculosis is a public health problem worldwide. The World Health Organization in 2018 reported about 10 million patients and 1.5 million deaths. Mycobacterium tuberculosis, an intracellular pathogen, is the causative agent of the disease. Experimental virulence studies have allowed to determine a set of virulence genes that confer the ability to resist the hostile environment in the macrophage, overcome the activity of the immune response and persist in the host. The objective of the publication is to present a review of the last 20 years investigations that have shown the genes or virulence factors of M. tuberculosis that contribute to the evasion of the immune response. According to the results of the investigations, there are multiple virulence factors and genes that participate in the evasion of the innate immune response such as ESAT-6, PknG, PhoP, ManLAM, SapM, katG, tpx, nuoG, sodA/secA2, pknE and Rv3654c/Rv3655c, while there are elements capable of modulating the adaptive immune response. The understanding of the interaction between the virulence genes and the activity of the immune system, are important to study new diagnostic methods, the design of new vaccines and therefore, to improve the control, prevention and treatment measures of tuberculosis(AU)

Conhecimento, atitudes e práticas de agentes comunitários de saúde sobre tuberculose pulmonar em uma capital do Nordeste do Brasil / Knowledge, attitudes and practices of community health agents regarding pulmonary tuberculosis in a capital city in northeastern Brazil

Resumo Esse artigo analisa o conhecimento, atitudes e práticas sobre tuberculose de agentes comunitários de saúde (ACS) no Recife, município com altas taxas de incidência e de abandono do tratamento no Brasil. O estudo transversal foi conduzido em uma amostra representativa dos ACS utilizando questionário padronizado. Descreveram-se as frequências das variáveis referentes ao conhecimento, atitudes e práticas e analisou-se a associação do conhecimento satisfatório e práticas adequadas com características dos ACS. Dos 401 ACS elegíveis, 385 (96,0%) foram entrevistados. A maioria era composta por mulheres (87,5%), com idade ≥ 40 anos (66,0%) e desempenhando a função há mais de nove anos (74,5%). Um percentual de 61,7% tinha conhecimento satisfatório e esse conhecimento (75,8%) esteve associado às práticas adequadas (p = 0,008). Quanto às atitudes, 97,1% dos ACS acreditavam estar sob risco de contrair tuberculose e 53,2% atribuíram o risco à função. Parcela significativa dos ACS apresentou conhecimento satisfatório sobre tuberculose e esse conhecimento esteve associado às práticas adequadas. Esse resultado sugere a necessidade de investimentos em ações de capacitação que podem contribuir para a melhoria dos indicadores de tuberculose no município.

Abstract This article analyses the knowledge, attitudes and practices of community health agents (CHAs) regarding tuberculosis in Recife, a municipality with a high incidence of tuberculosis and high treatment dropout rates in Brazil. The cross-sectional study was conducted with a representative sample of CHAs and a standardized questionnaire. The frequencies of the variables related to knowledge, attitudes and practices were described, and the association between satisfactory knowledge and appropriate practices of CHAs was analysed. Of the 401 eligible CHAs, 385 (96.0%) were interviewed. The majority were women (87.5%) aged ≥ 40 years (66.0%) and had been on the job for more than nine years (74.5%). A large percentage (61.7%) had satisfactory knowledge about tuberculosis, and this knowledge (75.8%) was associated with appropriate practices (p = 0.008). Regarding attitudes, 97.1% of CHAs were believed to be at risk of contracting tuberculosis, and 53.2% attributed this risk to their job. The results suggest the need for investment in training actions that may help improve tuberculosis indicators in the municipality.

Update on the approach to smoking in patients with respiratory diseases / Atualização na abordagem do tabagismo em pacientes com doenças respiratórias

ABSTRACT Smoking is the leading cause of respiratory disease (RD). The harmful effects of smoking on the respiratory system begin in utero and influence immune responses throughout childhood and adult life. In comparison with "healthy" smokers, smokers with RD have peculiarities that can impede smoking cessation, such as a higher level of nicotine dependence; nicotine withdrawal; higher levels of exhaled carbon monoxide; low motivation and low self-efficacy; greater concern about weight gain; and a high prevalence of anxiety and depression. In addition, they require more intensive, prolonged treatment. It is always necessary to educate such individuals about the fact that quitting smoking is the only measure that will reduce the progression of RD and improve their quality of life, regardless of the duration and severity of the disease. Physicians should always offer smoking cessation treatment. Outpatient or inpatient smoking cessation treatment should be multidisciplinary, based on behavioral interventions and pharmacotherapy. It will thus be more effective and cost-effective, doubling the chances of success.

RESUMO O tabagismo é o maior responsável pelas doenças respiratórias (DR). Os efeitos nocivos do tabaco sobre o aparelho respiratório se iniciam ainda intraútero e influenciam as respostas imunológicas ao longo da infância e vida adulta. Os tabagistas com DR possuem peculiaridades que podem dificultar a cessação tabágica, tais como maior grau de dependência e de abstinência de nicotina; níveis mais elevados de monóxido de carbono exalado; motivação e autoeficácia baixas; maior preocupação com ganho ponderal; e elevada prevalência de ansiedade e depressão. Além disso, requerem tratamento mais intensivo e prolongado. É necessário esclarecer sempre o paciente sobre o fato de que parar de fumar será a única medida que irá reduzir a progressão das DR e melhorar sua qualidade de vida, independentemente do tempo e da gravidade da doença. Os médicos devem sempre oferecer o tratamento de cessação tabágica. O tratamento ambulatorial ou hospitalar deve ser multidisciplinar, baseado em intervenções comportamentais e farmacoterapia, sendo eficaz e custo-efetivo, dobrando as chances de sucesso.

Managing severe tuberculosis and its sequelae: from intensive care to surgery and rehabilitation / Tratamento da tuberculose grave e suas sequelas: da terapia intensiva à cirurgia e reabilitação

ABSTRACT Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) continue to challenge physicians and public health specialists. Global treatment outcomes continue to be unsatisfactory, positive outcomes being achieved in only 54% of patients. Overall outcomes are even worse in patients infected with highly resistant strains. Treating MDR-/XDR-TB is difficult because of frequent adverse events, the long duration of drug regimens, the high costs of second-line drugs, chronic post-infectious sequelae, and loss of organ function. Ongoing research efforts (studies and trials) have various aims: increasing the rates of treatment success; understanding the potentialities of new and repurposed drugs; shortening the treatment duration; and reducing the rates of adverse events. It is hoped that better access to rapid diagnostics, increased awareness, and treatments that are more effective will reduce the rate of complications and of lung function impairment. This article aims to discuss the management of severe tuberculosis (defined as that which is potentially life threatening, requiring higher levels of care) and its sequelae, from intensive care to the postoperative period, rehabilitation, and recovery. We also discuss the nonpharmacological interventions available to manage chronic sequelae and improve patient quality of life. Because the majority of MDR-/XDR-TB cases evolve to lung function impairment (typically obstructive but occasionally restrictive), impaired quality of life, and low performance status (as measured by walk tests or other metrics), other interventions (e.g., smoking cessation, pulmonary rehabilitation, vaccination/prevention of secondary bacterial infections/exacerbations, complemented by psychological and nutritional support) are required.

RESUMO A tuberculose multirresistente e a tuberculose extensivamente resistente ainda são um desafio para médicos e especialistas em saúde pública. Os desfechos globais do tratamento ainda são insatisfatórios; apenas 54% dos pacientes têm um desfecho positivo. Os desfechos globais são ainda piores em pacientes infectados por cepas altamente resistentes. O tratamento da tuberculose multirresistente/extensivamente resistente é difícil em virtude dos eventos adversos frequentes, da longa duração dos esquemas terapêuticos, do alto custo dos medicamentos de segunda linha, das sequelas pós-infecciosas crônicas e da perda da função orgânica. Esforços de pesquisa (estudos e ensaios) estão em andamento e têm diversos objetivos: aumentar as taxas de sucesso do tratamento; compreender o potencial de medicamentos novos e reaproveitados; encurtar o tratamento e reduzir as taxas de eventos adversos. Espera-se que melhor acesso ao diagnóstico rápido, maior conhecimento e terapias mais eficazes reduzam as complicações e o comprometimento da função pulmonar. O objetivo deste artigo é discutir o tratamento da tuberculose grave (potencialmente fatal, que necessita de níveis maiores de atenção) e suas sequelas, desde a terapia intensiva até o pós-operatório, reabilitação e recuperação. São também discutidas as intervenções não farmacológicas disponíveis para tratar sequelas crônicas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Como a maioria dos casos de tuberculose multirresistente/extensivamente resistente resulta em comprometimento da função pulmonar (obstrução principalmente, mas às vezes restrição), qualidade de vida prejudicada e desempenho reduzido (medido por meio de testes de caminhada ou outros), são necessárias outras intervenções (cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, vacinação e prevenção de infecções bacterianas secundárias/exacerbações, por exemplo, complementadas por apoio psicológico e nutricional).

Smoking and pulmonary tuberculosis treatment failure: a case-control study / Tabaquismo y fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Un estudio de casos y controles

ABSTRACT Objective: To determine the association between smoking and pulmonary tuberculosis treatment failure. Methods: This was a case-control study conducted at the Brazilian Institute for Tuberculosis Research in the city of Salvador, Brazil, between 2007 and 2015. We evaluated 284 patients treated for pulmonary tuberculosis, comparing 50 cases of treatment failure with 234 control cases in which the final outcome was cure. Results: Treatment failure was attributed to smoking and age rather than to gender, income, level of education, alcohol consumption, or marital status. Therefore, even after adjustment for age, the risk of treatment failure was 2.1 times (95% CI: 1.1-4.1) higher among the patients with a history of smoking. In addition, being over 50 years of age was found to increase the likelihood of treatment failure by 2.8 times (95% CI: 1.4-6.0). Conclusions: Smoking and aging are both associated with pulmonary tuberculosis treatment failure. Therefore, as part of a tuberculosis control program, health personnel should be prepared to offer strategies to promote smoking cessation and should be more careful with older patients.

RESUMEN Objetivo: Determinar la asociación entre el tabaquismo y el fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Metodología: Este es un estudio caso - control, realizado en el Instituto Brasilero para la Investigación de la Tuberculosis en Salvador, Brasil entre 2007 y 2015. Se compararon 50 casos de fracaso en el tratamiento con 234 controles de pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y con resultado final de cura. Resultados: Se atribuyó el fracaso del tratamiento al tabaquismo y a la edad, y no al sexo, salario, escolaridad, consumo de alcohol o estado civil. Así, aun después del ajuste por edad, los pacientes con antecedentes de tabaquismo tienen 2,1 (IC95% 1,1-4,1) veces más chance de fracaso en el tratamiento de la tuberculosis. Además, tener una edad mayor de 50 años mostró que la posibilidad de fracaso aumenta 2,8 (IC95% 1,4-6,0) veces más. Conclusiones: El tabaquismo está relacionado con el fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, así como también el envejecimiento. Por tal motivo, como parte del control de la tuberculosis, el personal de salud debe estar preparado para ofrecer estrategias que promuevan la cesación tabáquica y tener un mayor cuidado con pacientes de grupos etarios superiores.

Coinfecção tuberculose/HIV/aids em Porto Alegre, RS - invisibilidade e silenciamento dos grupos mais afetados / Coinfección tuberculosis/VIH/SIDA en Porto Alegre, RS/Brasil - invisibilidad y silenciamiento de los grupos más afectados / Tuberculosis/HIV/AIDS coinfection in Porto Alegre, RS/Brazil - invisibility and silencing of the most affected groups

Resumo OBJETIVO Analisar como o pertencimento a certos grupos sociais contribui para a constituição das vulnerabilidades associadas ao adoecimento pela coinfecção tuberculose/HIV/aids. METODOLOGIA Pesquisa qualitativa realizada em Porto Alegre-RS, em regiões de alta vulnerabilidade social. Foram entrevistadas 20 pessoas coinfectadas em serviços especializados de saúde, entre agosto e dezembro de 2016. A análise teve como aporte os referenciais The Sound of Silence e Vulnerabilidade e Direitos Humanos. RESULTADOS Condições socioeconômicas foram decisivas para constituição das condições de vulnerabilidade. Processos de invisibilização das pessoas e silenciamento de suas vozes, em um cenário marcado por desigualdades econômicas, raciais e de gênero contribuíam para que suas necessidades de saúde não fossem compreendidas e efetivamente levadas em consideração nas ações dos serviços. CONSIDERAÇÕES FINAIS Quanto mais efetivas forem as estratégias para legitimar as vozes e compreender as necessidades das pessoas afetadas pela coinfecção, maiores serão as chances de que as respostas programáticas para o problema sejam exitosas.

Resumen OBJETIVO Analizar cómo la pertenencia a ciertos grupos sociales contribuye a la constitución de las vulnerabilidades asociadas al padecimiento de coinfección tuberculosis/VIH/SIDA. METODOLOGÍA Investigación cualitativa realizada en Porto Alegre-RS/Brasil, en zonas de alta vulnerabilidad social. Fueron entrevistadas 20 personas coinfectadas en servicios especializados de salud, entre agosto y diciembre de 2016. Análisis con aporte de referenciales The Sound of Silence y Vulnerabilidad y Derechos Humanos. RESULTADOS Las condiciones socioeconómicas resultaron decisivas para constituir las condiciones de vulnerabilidad. Los procesos de invisibilización de las personas y el silenciamiento de sus voces contribuían a que sus necesidades de salud no fuesen comprendidas y efectivamente consideradas en las acciones de los servicios. CONSIDERACIONES FINALES Cuanto más efectivas sean las estrategias para legitimar las voces y comprender las necesidades de los afectados por la coinfección, mayores serán las posibilidades para que las respuestas programáticas al problema resulten exitosas.

Abstract OBJECTIVE To analyze how belonging to certain social groups contributes to constituting the vulnerabilities associated with illnesses due to tuberculosis/HIV/AIDS coinfection. METHODOLOGYThis is a qualitative study carried out in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, in regions of high social vulnerability. Twenty coinfected people were interviewed in specialized health services between August and December 2016. The analysis was based on the frameworks The Sound of Silence and Vulnerability and Human Rights. RESULTS Socioeconomic conditions were decisive for the constitution of the vulnerability conditions. Processes of people invisibilization, and the silencing of their voices, in a scenario marked by economic, racial and gender inequalities, contributed for their health needs not to be understood and effectively taken into account in the services actions. FINAL CONSIDERATIONS The more effective strategies are to legitimize voices and to understand the needs of those affected by coinfection, the greater the chances that programmatic responses to the problem will be successful.

Therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face with their health needs / Itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud / Itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde

Abstract Objective: To describe the therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face of their health needs. Method: Descriptive, qualitative study. Semi-structured interviews were carried out with ten patients. Hermeneutic-dialectic method of analysis and concept of therapeutic itinerary as driver of the analysis. Results: Most had classic symptoms at the beginning, however there was a case with coughing for more than one year. Entrance door, access to diagnosis and treatment were predominant in Primary Care, through smear microscopy and X-ray; patients had to pay for exams. Decentralization of treatment for other services when necessary or by link with the professional. The patient followed the decisions of the professionals and the support of relatives; prejudice regarding the disease was noted. Conclusions and implications for practice: Fragility in disease management, importance of bonding and family. It should be considered the impact of the disease and the need to support patients to ensure continuity of care.

Resumen Objetivo: Describir el itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud. Método: Estudio descriptivo, cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con diez pacientes. Método de análisis hermenéutico-dialéctico y concepto de itinerario terapéutico como conductor del análisis. Resultados: La mayoría presentó síntomas clásicos al inicio, pero hubo un caso con tos durante más de un año. Puerta de entrada, acceso al diagnóstico y tratamiento fueron predominantes en la Atención Primaria, a través de baciloscopía y radiografía; se realizó un seguimiento de los exámenes por los pacientes. Descentralización del tratamiento para otros servicios cuando necesario o por vínculo con el profesional. Paciente siguió las decisiones de los profesionales y del apoyo de familiares; prejuicio con la enfermedad. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Fragilidad en el manejo de la enfermedad, importancia del vínculo y de la familia. Se debe considerar el impacto de la enfermedad y la necesidad de apoyo a los pacientes para garantizar la continuidad de la atención.

Resumo Objetivo: Descrever o itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde. Método: Estudo descritivo, qualitativo. Realizadas entrevistas semiestruturadas com dez pacientes. Método de análise hermenêutica-dialética e conceito de itinerário terapêutico como condutor da análise. Resultados: A maioria apresentou sintomas clássicos no início da doença, mas houve caso com tosse por mais de um ano. Porta de entrada, acesso ao diagnóstico e tratamento foram predominantes na Atenção Primária, através de baciloscopia e raio-X; houve custeio de exames pelos pacientes. Descentralização do tratamento para outros serviços quando necessário ou por vínculo com o profissional. O paciente seguiu as decisões dos profissionais e do apoio de familiares; constatou-se preconceito relativo à doença. Conclusões e implicações para a prática: Fragilidade no manejo da doença, importância do vínculo e da família. Deve-se considerar o impacto da doença e a necessidade de apoio aos pacientes para garantir a continuidade da atenção.

Avaliação do tratamento diretamente observado e do sistema de informação do programa de controle da tuberculose em unidades de saúde da família no município do Rio de Janeiro / Evaluation of directly observed therapy and the information system of the tuberculosis control program in family health units in the municipality of Rio de Janeiro

O estudo teve como objetivo avaliar a implementação do Tratamento Diretamente Observado e do Sistema de Informação da Tuberculose em dez unidades de Atenção Primária à Saúde da Área de Planejamento 2.1 do município do Rio de Janeiro.Trata-se de pesquisa avaliativa do tipo análise de implementação, descritiva, de abordagem mista, que adotou como eixo metodológico o estudo de casos múltiplos com duas unidades de análise. Os dados foram coletados no período de junho 2018 a fevereiro de 2019 por meio de entrevista semi-estruturada aplicada aos profissionais de saúde, além da observação direta de campo e do levantamento de registros de dados secundários. Participaram do estudo 135 profissionais de saúde, sendo 26 enfermeiros, 25 médicos e 84 agentes comunitários de saúde. O acesso a esses profissionais se deu por meio da entrevista semi-estrutura e da observação direta das consultas médicas e de enfermagem. Foram coletados dados de 260 prontuários, notificações de tuberculose no SINAN e registros no Livro de Acompanhamento e Registro dos casos (Livro Verde). Os dados qualitativos foram analisados com base na proposta de Laurence Bardin, sendo construídas três categorias: Percepção dos profissionais sobre o Tratamento Diretamente Observado; o TDO no processo de trabalho das equipes de saúde e a Influência do contexto externo nas ações de controle da tuberculose. Para a análise dos dados quantitativos realizou-se estatística descritiva com cálculo de frequência simples e percentuais, para a classificação da implementação na Matriz de Análise e Julgamento. Os resultados das entrevistas mostraram que os profissionais compreendem a importância do TDO e o oferecem TDO como primeira opção de tratamento, porém não conseguem efetivar esta prática em suas rotinas assistenciais. O cotidiano onde as unidades de saúde estão inseridas exige dos profissionais abordagens alternativas para a efetivação desta prática. Com relação ao grau de implementação, os resultados mostraram que o TDO e o SI apresentam-se parcialmente implementados na AP 2.1. Fragilidades como baixo número de solicitação de exames diagnósticos, realização de teste rápido para HIV, ausência de consultas mensais de acompanhamento, baixa completude e atualização dos dados nas notificações de tuberculose e divergências nas informações no SINAN e no Livro Verde, permanecem como desafios para avançar na ampliação da vigilância e no controle dos casos de tuberculose.Recomenda-se o investimento em capacitações sistematizadas para os profissionais com vistas a otimizar as ações preconizadas pelo Ministério da Saúde e o Programa Municipal de Controle da Tuberculose, de modo a garantir habilidades e competência técnica para o manejo oportuno e adequado da TB bem como dos registros nos sistemas de informação que permitam verificar a qualidade das atividades desenvolvidas.

The objective of the study was to evaluate the implementation of the Directly Observed Treatment and the Tuberculosis Information System in ten Primary Health Care units of Planning Area 2.1 in the city of Rio de Janeiro. This is a descriptive, mixed approach, implementation analysis-type evaluation study that adopted as its methodological axis the study of multiple cases with two analysis units. Data were collected from June 2018 to February 2019 through a semi-structured interview applied to health professionals, in addition to direct field observation and the survey of secondary data records. The study involved 135 health professionals, 26 of whom were nurses, 25 physicians and 84 community health agents. Access to these professionals was through semi-structured interview and direct observation of medical and nursing consultations. Data were collected from 260 medical records, tuberculosis notifications in the SINAN, and records in the Follow-up and Case Registry Book (Green Book). The qualitative data were analyzed based on Laurence Bardin's proposal, and three categories were constructed: Perception of professionals on Directly Observed Treatment; ODT in the work process of health teams, and the Influence of the external context on tuberculosis control actions. For the quantitative data analysis, descriptive statistics with simple frequency calculation and percentiles were performed, for the classification of the implementation in the Analysis and Judgment Matrix. The results of the interviews showed that professionals understand the importance of OCD and offer it as the first option for treatment, but are not able to carry out this practice in their care routines. The daily routine in which health units are inserted requires alternative approaches from professionals to carry out this practice. Regarding the degree of implementation, the results showed that OCD and IS are partially implemented in PA 2.1. Weaknesses such as low diagnostic test requests, rapid HIV testing, absence of monthly follow-up visits, low completeness and updating of data on tuberculosis notifications, and differences in information in SINAN and the Green Paper remain challenges to advancing surveillance and control of tuberculosis cases. It is recommended that investment be made in systematic training for professionals to optimize the actions recommended by the Ministry of Health and the Municipal Tuberculosis Control Program in order to ensure skills and technical competence in the timely and appropriate management of TB, as well as records in information systems that allow verification of the quality of the activities developed.

A lung image reconstruction from computed radiography images as a tool to tuberculosis treatment control

Background: Tuberculosis (TB) is an infectious lung disease with high worldwide incidence that severely compromises the quality of life in affected individuals. Clinical tests are currently employed to monitor pulmonary status and treatment progression. The present study aimed to apply a three-dimensional (3D) reconstruction method based on chest radiography to quantify lung-involvement volume of TB acute-phase patients before and after treatment. In addition, these results were compared with indices from conventional clinical exams to show the coincidence level. Methods: A 3D lung reconstruction method using patient chest radiography was applied to quantify lung-involvement volume using retrospective examinations of 50 patients who were diagnosed with pulmonary TB and treated with two different drugs schemes. Twenty-five patients were treated with Scheme I (rifampicin, isoniazid, and pyrazinamide), whereas twenty-five patients were treated with Scheme II (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol). Acute-phase reaction: Serum exams included C-reactive protein levels, erythrocyte sedimentation rate, and albumin levels. Pulmonary function was tested posttreatment. Results: We found strong agreement between lung involvement and serum indices pre- and posttreatment. Comparison of the functional severity degree with lung involvement based on 3D image quantification for both treatment schemes found a high correlation. Conclusions: The present 3D reconstruction method produced a satisfactory agreement with the acute-phase reaction, most notably a higher significance level with the C-reactive protein. We also found a quite reasonable coincidence between the 3D reconstruction method and the degree of functional lung impairment posttreatment. The performance of the quantification method was satisfactory when comparing the two treatment schemes. Thus, the 3D reconstruction quantification method may be useful tools for monitoring TB treatment. The association with serum indices are not only inexpensive and sensitive but also may be incorporated into the assessment of patients during TB treatment.(AU)

Análise da participação brasileira no depósito de patentes relacionadas à tuberculose pulmonar / Análisis de la participación de Brasil en la solicitud de patentes relacionadas con la tuberculosis pulmonar / Analysis of Brazilian participation in pulmonary tuberculosis patent application

Para extração e avaliação em massa de informações descritas nas patentes é necessário utilizar ferramentas computacionais de data mining, visto que a verificação manual desses documentos é uma tarefa bastante complexa. Sendo assim, o objetivo deste artigo foi utilizar a ferramenta de mineração Patent2net para extrair da base Espacenet informações relativas à participação brasileira no tocante ao desenvolvimento de tecnologias relacionadas à tuberculose pulmonar, e identificar invenções patenteadas em outros países, cuja proteção não tenha sido estendida ao Brasil, e que possam ser utilizadas para prevenção de tão importante doença negligenciada no contexto nacional. Como principais resultados, foram identificadas 1 585 patentes, depositadas entre os anos de 1897 a 2017 em 30 países, sem a participação de inventores ou empresas brasileiras, e que descreviam principalmente tecnologias relacionadas a agentes antibióticos e antissépticos, tanto naturais quanto alopáticos, todavia voltadas principalmente ao tratamento da tuberculose pulmonar, e não à prevenção. Em um segundo momento, foi identificada uma patente que descreve um aspirador de secreções descartável com baixo custo de produção, livre para reprodução no Brasil, com potencial aplicabilidade na profilaxia da infecção cruzada em tuberculose, o que pode contribuir para minimizar a problemática relativa à doença tanto no Brasil quanto em outros países(AU)

Para la extracción exhaustiva y el uso de la información descrita en las patentes, es necesario contar con herramientas computacionales de minería de datos, ya que la evaluación manual de esos documentos sería una tarea muy compleja. El objetivo del presente estudio es utilizar la herramienta de minería Patent2net para extraer de la base de datos Espacenet información relacionada con la participación de Brasil en la elaboración de tecnologías relacionadas con la tuberculosis pulmonar, así como identificar invenciones patentadas en otros países cuya protección no ha sido extendida a Brasil y que pueden usarse en el contexto nacional para prevenir esa importante enfermedad desatendida. Los principales resultados fueron la identificación de 1 585 patentes depositadas entre los años 1897 y 2017 en 30 países sin la participación de compañías o inventores brasileños, en las que fundamentalmente se describen tecnologías relacionadas con antibióticos y antisépticos, tanto naturales como alopáticos, pero que se centran en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, no en su prevención. En un segundo momento se identificó una patente donde se describió una aspiradora desechable de un bajo costo de producción, con posibilidades de reproducción gratuita en Brasil y potencial aplicación en la profilaxis de infecciones cruzadas con la tuberculosis, lo que puede contribuir a minimizar este problema de salud tanto en Brasil como en otros países(AU)

For mass extraction and use of information described in patents it is necessary to use computational tools of data mining, since the manual evaluation of these documents is a very complex task. Therefore, the aim of this paper was to use Patent2net mining tool to extract from Espacenet database information regarding Brazilian involvement in the development of technologies related to pulmonary tuberculosis, and to identify patented inventions in other countries, whose protection has not been extended to Brazil, and that can be used to prevent such an important neglected disease in the national context. As main results, 1,585 patents were identified, deposited between the years 1897 and 2017 in 30 countries, without the participation of inventors or Brazilian companies, which mainly described technologies related to antibiotic and antiseptic agents, both natural and allopathic, but focused on the treatment of pulmonary tuberculosis, and not on prevention. In a second moment, was identified a patent describing a disposable vacuum cleaner with low cost of production, free for reproduction in Brazil, with potential applicability in the prophylaxis of cross-infection in tuberculosis, which may contribute to minimize the disease-related problem both in Brazil and in other countries(AU)

Tendances de la tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée et issues thérapeutiques en République Démocratique du Congo : 2007-2017

Contexte et objectifs. La République Démocratique du Congo compte parmi les pays à lourd fardeau pour la tuberculose (TB), l'incidence réelle de la maladie n'est pas formellement connue. La présente étude vise à décrire les tendances de l'incidence notifiée des patients atteints de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée (TP+) et leurs issues thérapeutiques. Méthodes. Cette étude documentaire, analyse les données des patients diagnostiqués et traités pour tuberculose de 2007 à 2017 en RDC. L'incidence notifiée des patients TP+, le taux d'accroissement annuel, les issues thérapeutiques ont été recherchés. Les variations du nombre de patients sont exprimées par les proportions. Les tendances sont présentées à travers les courbes de régression linéaire. Les issues thérapeutiques sont comparées à l'aide du z-score avec un seuil significatif de p˂ 0,05. Résultats. Au total 884 458 patients TP+ ont été rapportés, dont 820 858 nouveaux patients (NP TP+) et 63 600 déjà traités. Le taux d'accroissement au cours de cette décade était de 28,95%, soit de 66099 en 2007 à 93767 en 2017 pour les NP TP+. L'augmentation annuelle moyenne était de 2,41% +/- 3,28 pour les NP TP+ et de 5,7% +/- 0,26 par an pour les rechutes. La notification des échecs de traitement initial et repris après abandon de traitement ont une tendance à la baisse. L'évaluation thérapeutique de tous les cas cumulés a concerné 848 163 patients dont 789 716 NP TP+ et 58447 en retraitement. Le succès thérapeutique était de 88,0 % pour les NP TP+ et 70,0 % pour les rechutes, de 64,3 % pour les échecs et de 67,8% pour les repris en traitement après abandon. En somme 70 515 (8,3%) patients ont gardé des expectorations positives. Conclusion. Cette étude montre une tendance à la hausse de notification des cas incidents dont l'issue de traitement répond aux standards de l'OMS. En outre, un nombre des personnes demeurent porteurs de germes persistants précurseurs d'une TB pharmacorésistante acquise

Effects of social protection on tuberculosis treatment outcomes in low or middle-income and in high-burden countries: systematic review and meta-analysis / Efeitos da proteção social sobre os desfechos do tratamento da tuberculose em países de renda baixa e média ou de carga alta da doença: uma revisão sistemática e meta-análise / Efectos de la protección social en los resultados del tratamiento contra la tuberculosis en países con baja o media renta y gravemente afectados: revisión sistemática y metaanálisis

Tuberculosis (TB) is a poverty infectious disease that affects millions of people worldwide. Evidences suggest that social protection strategies (SPS) can improve TB treatment outcomes. This study aimed to synthesize such evidences through systematic literature review and meta-analysis. We searched for studies conducted in low- or middle-income and in high TB-burden countries, published during 1995-2016. The review was performed by searching PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect and LILACS. We included only studies that investigated the effects of SPS on TB treatment outcomes. We retained 25 studies for qualitative synthesis. Meta-analyses were performed with 9 randomized controlled trials, including a total of 1,687 participants. Pooled results showed that SPS was associated with TB treatment success (RR = 1.09; 95%CI: 1.03-1.14), cure of TB patients (RR = 1.11; 95%CI: 1.01-1.22) and with reduction in risk of TB treatment default (RR = 0.63; 95%CI: 0.45-0.89). We did not detect effects of SPS on the outcomes treatment failure and death. These findings revealed that SPS might improve TB treatment outcomes in lower-middle-income economies or countries with high burden of this disease. However, the overall quality of evidences regarding these effect estimates is low and further well-conducted randomized studies are needed.

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa associada à pobreza que afeta milhões de pessoas no mundo. As evidências sugerem que estratégias de proteção social podem melhorar os desfechos do tratamento da TB. O estudo teve como objetivo resumir essas evidências através de uma revisão sistemática da literatura e uma meta-análise. Foram buscados estudos realizados em países de renda baixa e média ou com carga alta de TB, publicados entre 1995 e 2016. A revisão foi realizada através de uma busca em PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect e LILACS. Incluímos apenas os estudos que investigavam os efeitos das estratégias de proteção social sobre os desfechos do tratamento da TB. Foram incluídos 25 estudos na síntese qualitativa. As meta-análises foram realizadas com 9 estudos randomizados e controlados, totalizando 1.687 participantes. Os resultados mostraram que as estratégias de proteção social estavam associadas ao sucesso do tratamento da TB (RR = 1,09; IC95%: 1,03-1,14), à cura dos pacientes de TB (RR = 1,11; IC95%: 1,01-1,22) e à redução do risco de abandono do tratamento (RR = 0,63; IC95%: 0,45-0,89). Não detectamos os efeitos das estratégias de proteção social sobre a falha terapêutica ou mortalidade. Os achados mostram que as estratégias de proteção social podem melhorar os desfechos do tratamento em países com renda baixa e média ou com alta carga da doença. Entretanto, a qualidade das evidências com relação a essas estimativas de efeito é baixa, e são necessários mais estudos randomizados e bem conduzidos.

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa, característica de la pobreza, que afecta a millones de personas en todo el mundo. Las evidencias sugieren que las estrategias de protección social (EPS) pueden mejorar los resultados del tratamiento de la TB. El objetivo de este estudio ha sido resumir tales evidencias, a través de una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis. Buscamos estudios realizados en países de baja renta o ingresos medios y con altas tasas de morbilidad por TB, publicados durante 1995-2016. La revisión la llevamos a cabo realizando búsquedas en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect y LILACS. Incluimos sólo estudios que investigaron los efectos de las EPS en los resultados de los tratamientos contra la TB. Seleccionamos 25 estudios para realizar su síntesis cualitativa. Realizamos metaanálisis con 9 ensayos controlados aleatorios, incluyendo a un total de 1.687 participantes. Los resultados agrupados mostraron que las EPS estaban asociadas con tratamientos exitosos contra la TB (RR = 1,09; 95%CI: 1,03-1,14), la curación en pacientes de TB (RR = 1,11; 95%CI: 1,01-1,22) y con la reducción en el riesgo de abandono del tratamiento de TB (RR = 0,63; 95%CI: 0,45-0,89). No detectamos efectos de las EPS en los resultados de fracaso del tratamiento y muerte por TB. Estos hallazgos revelaron que las EPS podrían mejorar los resultados de los tratamientos por TB en las economías de países con baja renta o ingresos medios, o países con altas tasas de esta enfermedad. No obstante, la calidad general de las evidencias, en relación con estos resultados, es baja e indica que son necesarios más estudios controlados aleatorios bien realizados.

Evaluación de una prueba de biología molecular para la identificación de Mycobacterium tuberculosis y sensibilidad a medicamentos de primera y segunda línea en un hospital de alta complejidad / Assessment of a molecular biology test for identification of Mycobacterium tuberculosis and first and second line anti tuberculosis drug susceptibility in a tertiary referral hospital

Objectivo: Evaluar la utilidad de Anyplex™II_MTB/MDR/XDR para la detección de Mycobacterium tuberculosis y sensibilidad a medicamentos de primera y segunda línea, además del impacto en la conducta terapéutica en pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar atendidos en una institución de alta complejidad de Medellín, 2014-2015. Material y Metodos: Estudio descriptivo de corte trasversal retrospectivo, de pacientes en cuyo proceso de atención se les realizó: baciloscopia, cultivo Ogawa- Kudoh, prueba molecular Anyplex™II_MTB/MDR/XDR y registro adecuado de historia clínica. Se realizaron medidas estadísticas descriptivas univariadas y de validez diagnóstica. Resultados: Se incluyeron 156 muestras de 154 pacientes, de los cuales el 65,6% fueron hombres. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) (46,1%). La sensibilidad y especificidad global fue del 96,36% (IC 95%. 90,51 - 100) y 90,51% (IC 95%: 83,62 - 96,38) respectivamente. Se detectó algún tipo de resistencia en el 12,6%. El 57% de los resultados fueron tomados en cuenta por el médico tratante para definir conductas terapéuticas. Discusión: Se obtuvo una sensibilidad mayor respecto a otros estudios previos. Entre las limitaciones a destacar están: el diseño retrospectivo y la no disponibilidad de medios de cultivo líquido (MIGIT). Conclusión: Anyplex™II_MTB/MDR/XDR fue útil en la identificación del complejo M. tuberculosis y sensibilidad a medicamentos en muestra directa. El resultado de la prueba influyó en la toma de conductas terapéuticas en más de la mitad de los pacientes con resultados positivos. La implementación de nuevas ayudas diagnósticas, deben estar en concordancia con las necesidades en la atención del paciente.

Objective: To evaluate the utility of Anyplex™II_MTB/MDR/XDR for detection of Mycobacterium tuberculosis and drug susceptibility testing to first and second line, and the impact on the therapeutic approach, in patients with suspected pulmonary tuberculosis at a reference hospital. Medellin, 2014-2015. Material and Methods: This is a retrospective, descriptive, observational study in patients that during its hospitalization were studied by: ZN-smear, Ogawa-Kudoh culture, Anyplex™II_MTB/MDR/XDR assay and had an adequate record of medical history. Univariate descriptive statistics was performed and accuracy of the test was analyzed. Results: 156 samples of 154 patients were included, 65.6% were men. The most frequent diagnosis of admission was the Human Immunodeficiency Virus (46.1%). Sensitivity and specificity was 96.36% (95% CI 90.51 to 100) and 90.51% (95% CI 83.62 to 96.38) respectively. Some type of resistance was found in 12.6% of cases. 57% of the results were taken into account to make treatment decisions. Discussions: The sensitivity was higher than regarding in previous studies were obtained, comparing with cultures available at institution. Among limitations, this study was retrospective and the unavailability liquid culture medium (MIGIT). Conclusions: Anyplex™II_MTB/MDR/XDR was useful in the identification of mycobacteria and drug susceptibility in direct sample. The result influenced therapeutic decisions in more than half of patients with positive result. The implementation of new diagnostic aids must be in accordance with the needs in patient care.

O discurso de pessoas acometidas por tuberculose sobre a adesão ao tratamento / The discourse of people taken ill by tuberculosis about the treatment adhesion / El discurso de personas afectadas por tuberculosis sobre la adhesión al tratamiento

RESUMO A tuberculose é uma doença infectocontagiosa que permanece com altos índices de adoecimento em vários países e a não adesão ao tratamento tem reduzido os índices de cura. Objetivo: Identificar, mediante o discurso de pessoas acometidas pela doença, fatores e significados que favorecem a adesão ao tratamento específico. Método: Para a coleta dos dados foi empregada a entrevista em profundidade. A análise foi fundamentada no dispositivo teórico-analítico da Análise de Discurso de linha Francesa. Resultados: A forma como profissionais acolhem os doentes, principalmente o enfermeiro, bem como a o apoio dos familiares, são fatores decisivos para a adesão ao tratamento. Sobre a posição do sujeito em relação ao cuidado, observa-se que se filia a concepção de integralidade quando atribuída a organização das práticas de saúde. Conclusão: Neste aspecto, ressalta-se a importância das singularidades das pessoas adoecidas por tuberculose na elaboração dos projetos terapêuticos.

ABSTRACT Tuberculosis is an infectious contagious disease that remains at a high illness rate in several countries and the non-adhesion to the treatment has reduced the healing rate. Objective: The study aimed at identifying, through the discourse of people infected by tuberculosis, factors and meanings that benefit the adhesion to the specific treatment. Method: For the data collection an in-depth interview was applied. The analysis was based on the theoretical-analytical framework of the French school of Discourse Analysis. Results: The results revealed that the manner in which professionals welcome the patient, mainly the nurse, as well as the relatives' support, are decisive factors to the adhesion of the treatment. Concerning the subject's stand regarding the care, one observes that it is linked to the concept of integrality as attributed to the organization of health practices. Conclusion: In this aspect, the importance of the singularities of the people infected by tuberculosis stands out in the elaboration of the therapeutic projects.

RESUMEN La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa con altos índices de enfermos en varios países y la no adhesión al tratamiento ha reducido los índices de cura. Objetivo: Identificar, mediante el discurso de personas afectadas por la enfermedad, factores y significados que favorecen la adhesión al tratamiento específico. Méto do: Para la recolección de datos fue empleada la entrevista en profundidad. El análisis fue fundamentado en el dispositivo teórico-analítico del Análisis de Discurso de línea Francesa. Resultados: La forma como los profe sionales acogen a los enfermos, principalmente el enfermero, así como el apoyo de los familiares, son factores decisivos para la adhesión al tratamiento. Sobre la posición del sujeto en relación al cuidado, se observa que se mantiene la concepción de integralidad cuando es atribuida a la organización de las prácticas de salud. Conclusión: En este aspecto se resalta la importancia de las singularidades de las personas afectadas por tuberculosis en la elaboración de los proyectos terapéuticos.

Vida y obra de Abel Cetrángolo (1916 - 1977) / Life and work of Abel Cetrángolo (1916-1977)

Desde 1947 se inició el tratamiento específico de la tuberculosis que adquirió un valor inusitado, dado que el mismo modificó en el mundo entero el curso de la enfermedad tuberculosa. Roentgen desde 1895 nos mostró su ubicación en el pulmón, pero fue el laboratorio que permitió su diagnóstico y tratamiento, sucesivamente modificado con el transcurrir de los años. Abel Cetrángolo, como quien fuera su maestro y padrino de tesis, Andrés Arena entre nosotros, logró caracterizar al bacilo de Koch y en esa misma tesis nos enseñó el valor diagnóstico del contenido gástrico. Se distinguió por la seriedad de sus trabajos científicos tanto en Córdoba en la escuela de Gumersindo Sayago como en la Cátedra de Patología y Clínica de la Tuberculosis con la conducción de Raúl F Vaccarezza; fue un verdadero maestro para sus discípulos sentando bases valederas en sus conclusiones. Todo jefe de servicio debe trascender por lo que dejacientíficamente, pero también en la formación de médicos que puedan continuar en la profesión desde el punto de vista asistencial y docente con el ejemplo que él les legó.

Since 1947 the specific treatment of tuberculosis acquired an unused value, since it changed over the world the course of tuberculosis. Roentgen from 1895 showed us its location in the lung, but it was the laboratory that allowed its diagnosis and treatment, successively modified with the passing of the years. Abel Cetrángolo, and his former teacher and thesis godfather Andrés Arena among us, characterized the Koch bacillus and in that same thesis reinforced the value of gastric content. It was distinguished by the seriousness of his scientific works, both in Córdoba in Gumersido Sayago school and in the Department of Pathology and Clinical Tuberculosis headed by Raul F Vaccarezza, was a true master for his disciples sitting valid bases of conclusions. All service manager must transcend so scientifically leaves, but also in the training of doctors that can continue in the profession from the point of view clinical and teaching by example that he bequeathed them.

Care production for tuberculosis cases: analysis according to the elements of the Chronic Care Model / Producción del cuidado en los casos de tuberculosis: análisis según los elementos delChronic Care Model / Produção do cuidado aos casos de tuberculose: análise segundo os elementos do Chronic Care Model

Abstract OBJECTIVE: To analyze the care provided to tuberculosis cases in primary health care services according to the elements of the Chronic Care Model. METHOD: Cross-sectional study conducted in a capital city of the northeastern region of Brazil involving 83 Family Health Strategy professionals.A structured tool adapted to tuberculosis-related care in Brazil was applied.Analysis was based on the development of indicators with capacity to produce care varying between limited and optimum. RESULTS: The organization of care for tuberculosis and supported self-care presented reasonable capacity.In the coordination with the community, the presence of the community agent presented optimum capacity.Partnership with organizations of the community and involvement of experts presented limited capacity.The qualification of professionals, the system for scheduling and monitoring tuberculosis in the community, and the clinical information system presented basic capacity. CONCLUSION: The capacity of the primary health care services to produce tuberculosis-related care according to the elements of the Chronic Care Model is still limited.Overcoming the fragmentation of care and prioritizing a systemic operation between actions and services of the health care network remains as a major challenge.

Resumen OBJETIVO: Analizar, según los elementos delChronicCareModel,la producción del cuidado en los casos de tuberculosis en los servicios de Atención Primaria de Salud. MÉTODO: Estudio transversal, realizado en una capital del nordeste brasileño, que involucró a 83 profesionales de la Estrategia Salud de la Familia. Se aplicó un instrumento estructurado, adaptado a la atención a la tuberculosis en Brasil. El análisis se pautó en la construcción de indicadores, cuya capacidad para la producción de cuidados cambió entre limitada a excelente. RESULTADOS: La organización de la atención a la tuberculosis y el autocuidado apoyado presentaron capacidad razonable. En la articulación con la comunidad, la presencia del agente comunitario de salud presentó capacidad óptima. La alianza con organizaciones de comunidad y la involucración de expertos obtuvieron capacidad limitada. La capacitación de los profesionales, el sistema de programación y el monitoreo de la tuberculosis en la comunidad y el sistema de información clínica alcanzaron capacidad básica. CONCLUSIÓN: La capacidad de los servicios de la Atención Primaria de Salud para la producción del cuidado en los casos de tuberculosis, según los elementos del ChronicCareModel, todavía es limitada.Superar la fragmentación del cuidado y priorizar un funcionamiento sistémico entre acciones y servicios de la red de atención a la salud es todavía un gran reto.

Resumo OBJETIVO: Analisar,segundo os elementos doChronicCareModel,a produção do cuidado aos casos de tuberculose nos serviços de Atenção Primária à Saúde. MÉTODO: Estudo transversal, realizado em capital do nordeste brasileiro, envolvendo 83 profissionais da Estratégia Saúde da Família. Aplicou-se um instrumento estruturado, adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. A análise pautou-se na construção de indicadores, cujacapacidade para produção de cuidados variou entre limitada a ótima. RESULTADOS: A organização da atenção à tuberculose e o autocuidado apoiado apresentaram capacidade razoável. Na articulação com a comunidade, a presençadoagente comunitário de saúde apresentou capacidade ótima. A parceria com organizações da comunidade e o envolvimento de especialistas obtiveram capacidade limitada. A capacitação dos profissionais, o sistema de agendamento e monitoramento da tuberculose na comunidade e o sistema de informação clínica alcançaram capacidade básica. CONCLUSÃO: A capacidade dos serviços da Atenção Primária à Saúde para produção do cuidado aos casos de tuberculose,segundo os elementos doChronicCareModel,ainda é limitada.Superar a fragmentação do cuidado e priorizar um funcionamento sistêmico entre ações e serviços da rede de atenção à saúde é ainda um grande desafio.

Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención primaria, Lima, Perú / Risk factors for drug-sensitive tuberculosis therapy failure in a primary care health center in Lima, Peru

Identificar los factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en un centro de salud de atención primaria del distrito de Chorrillos, Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles retrospectivo no pareado. Se definió como caso a los pacientes que abandonaron el tratamiento por un periodo de 30 días consecutivos o más y como controles a los pacientes que terminaron el tratamiento antituberculoso. Se evaluó el puntaje de riesgo de abandono que se realiza en el centro de salud (>22), así como variables demográficas. Se calculó el odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC95%) usando regresión logística. Resultados: Se incluyó 34 controles y 102 casos. En el análisis multivariado se encontró que quienes cursaron menos de seis años de educación (OR: 22,2; IC95%: 1,9-256,1) así como quienes tenían un puntaje > a 22 puntos en la prueba de riesgo de abandono (OR= 21,4; IC95%: 6,3-72,4) tenían mayor probabilidad de abandonar el tratamiento antituberculoso. Conclusión: El abandono del tratamiento antituberculoso está asociado con tener menos de seis años de educación y un score mayor a 22 puntos en la prueba de abandono de tratamiento antituberculoso...

Objective: To identify associated factors with failure of antituberculous therapy in a primary health center in Chorrillos, Lima, Peru. Material and methods: Retrospective case control study with a 1:3 case-control ratio. A case was defined as a patient who discontinued the treatment for a period of 30 consecutive days or more, and a control as a patient successfully completing antituberculous therapy. The score for risk of failure measured in the health center (>22) and demographic variables were assessed. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were calculated using logistic regression. Results: Thirty-four cases and 102 controls were included. In the multivariate analysis, factors associated to a greater likelihood for a failure in antituberculous therapy were to have less than six years of education (OR: 22,2; 95% IC: 1,9-256,1) and to obtain a score greater or equal than 22 points in the test for risk of failure (OR= 21,4; 95% IC: 6,3-72,4). Conclusions: Failure of antituberculous therapy was associated with having less than six years of educationand a score greater than or equal to 22 points in the test for risk of failure...